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公立医疗机构违反 " 药品零加成 " 和 " 中药饮片限定加价率 " 的行为、零售药房和网上药店的不合理定价以及原辅料领域的垄断涨价问题等
，将成为下一步我国药品价格治理和医药反垄断所规制的重点。国务院办公厅 14 日发布的《关于健全药品价格形成机制的若干意见》（下称《意见》），明确加强药品价格监测预警 ，对同通用名药品中价格明显偏高的进行价格风险提示；推进药品价格协同治理
，强化药品价格和反垄断执法，依法严厉惩处药品和原辅料生产经营领域以缺逼涨 、垄断涨价
、操纵市场价格等违法违规行为 。医疗机构、零售药房和网上药店等相关主体需在 " 药品价格发现 " 中承担主体责任
。其中 ，医疗机构需采取综合措施切断医和药之间的利益链。受访业界人士认为，接下来
，在全渠道的药品价格治理中，有关部门将采取技术手段与制度约束并重的策略 ，并在实践中逐渐厘清院内外 、线上线下的价差合理性边界 。引导不同渠道合理定价当前
，同一药品在公立医院、实体药店和网上药店等不同渠道的价格差异问题受到广泛关注
。这背后存在一定的合理性因素。国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁 15 日在《意见》解读发布会上表示，目前公立医院是药品销售的主要渠道 ，实体药店是院外市场重要领域
，近年来网上药店发展也是非常迅猛的 。这三种渠道面临的市场交易条件不一样，价格形成逻辑也不同 ，所以表现在同样一盒药的终端价格也就可能存在一定的差别。" 但是有一个前提
，就是不同渠道之间的价格差距不能太大，要在合理的范围之内
。这是我们开展价格治理的重要着力点。目前 ，受竞争压力和治理规则的约束
，不同渠道的价格正在逐步趋同
、更加合理 。" 王小宁表示
。为此，《意见》提出要发挥医疗机构专业作用、引导药店合理制定药品零售价格 、用好网上药店价格发现功能等措施 ，鼓励各类主体参与药品价格的形成。" 今后，全渠道价格联动会三管齐下 。" 上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对第一财经表示
，根据《意见》，一是对医疗机构加强零差率药品销售的健全 ，医院所有药品均需通过省级平台采购
，集采中选和协议期内谈判药不得议价，同时采取红黄标价格预警机制 ，向医疗机构提示价格风险
，引导药品价格运行在合理区间；二是运用大数据
、人工智能等新技术手段，探索对医保定点药店药品价格管理的有效做法 ，通过 " 公开比价 +" 的方式
，依托医保信息平台大数据编制量价比较指数，引导医保药品价格更加合理；三是将比价和监测的机制延伸至网上药店 ，引导网络平台经营者加强平台内网上药店管理
。为促进不同渠道药品公平合理定价
，尤其是促进网上药店与零售药房的医保药品实现公平定价，武汉大学法学院副教授、大健康法治研究中心副主任周围进一步对第一财经分析称 ，需要以公立医院零差率价格为基准，通过集中带量采购形成中选价格
，作为医保支付标准参照。同时，强化常规挂网情形下的价格联动约束机制 ，企业申报的药品挂网价原则上应与本地区主流医保定点零售药店和对应药店互联网 " 即时达 " 价格水平保持相当
，打通渠道价格传导 。另外，在常态化地开展线上线下比价监测时 ，应更充分地利用网上药店信息透明 、竞争充分的特性
，促进价格收敛
。在鼓励各类主体参与药品价格形成的同时，也应结合不同主体的特征 ，有针对性地加强不合理定价的监管和执法。周围举例说
，可以通过医保定点协议，督促定点药店主动关注公立医院的价格和其他实体药店和网上药店的价格 ，以解决同一药品医保价常高于自费价或线上价的 " 阴阳药价 " 现象；又如
，应关注药企为维护挂网价可能刻意抬高零售端价格的行为，关注因医保结算回款周期长
、手续费高 ，零售药店的终端加价行为，关注线上渠道销售假药、回流药等安全风险问题
，杜绝以安全性为代价而形成的价格优势 。此外，鉴于医院药事服务 、药店租金
、电商物流等各个药品流通渠道的成本差异大 ，北京中医药大学卫生健康法学教授邓勇提示称
，在引导院内院外、线上线下药价协调时，需要避免强行统价导致的渠道萎缩风险
。防范原料药等领域操纵市场价格行为为健全药品价格形成机制 ，还需划出监管的红线和底线
，严厉打击药品领域价格和垄断违法行为，强化医药反垄断执法。市场监管总局价格监督检查和反不正当竞争局局长姚雷在前述发布会上表示 ，目前
，该局已构建了 " 全链条价格监管体系 "，覆盖原料药流通 、成品药生产销售
、医疗机构和药店购销等各个环节 。其中 ，在药品购销环节
，该局将公立医疗机构违反 " 药品零加成 " 和 " 中药饮片限定加价率 " 政策行为，纳入市场监管领域深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作 ，同时部署地方市场监管部门加大对违规加价行为的查处力度；在零售药店和网上药房药品销售环节，强化线上线下一体化监管
，重点查处不按规定明码标价、价格欺诈等不正当价格行为。通过以上价格监管措施，有力维护了药品市场价格秩序 ，保护了群众合法权益
。姚雷同时提到
，在原料药流通 、成品药生产销售环节，针对串通操纵市场价格行为 ，该局已依法查处了一批跨省域、跨生产销售环节操纵药品价格案件。《意见》也明确
，规范药品原辅料价格行为 。推进药品原辅料价格信息共享，引导原辅料企业向制剂企业直接供应 ，支持 " 原辅料 + 制剂 " 一体化发展
。防范关键药用辅料
、药用包材无序涨价。 ( 本文来自第一财经 )

美国众议院民主党人于当地时间周二（4 月 14 日）公布一项立法草案
，旨在设立一个独立委员会，以评估是否应启动美国宪法第 25 修正案 ，弹劾总统特朗普 。该草案由众议院司法委员会首席民主党人、马里兰州民主党众议员拉斯金（Jamie Raskin）提出
，拟根据第 25 修正案第 4 条款设立一个 17 人组成的 " 总统履职能力委员会 "，该委员会将由国会两党选定的专业人士组成 ，包括退休官员 、医生和精神科医生等，有权评估总统是否因身体
、精神或其他原因无法履行职务
。自 1967 年生效以来
，美国第 25 修正案第 4 条款从未被实际用于弹劾总统。草案内容这份 10 页的草案写道，该委员会的组成方式具体为：每方各任命 4 名医生、4 名精神科医生和 4 名退休官员 ，共 16 人
，再由这 16 人选出一名主席 。为避免利益冲突，现任议员 、联邦雇员或现役 / 预备役军人不得担任该委员会成员 ，确保独立性和非党派性
。目前该草案已获得 50 名民主党议员联署。拉斯金称
，设立这一机构是国会履行宪法责任的必要步骤，目的是 " 保障政府连续性和国家安全 " 。拉斯金在声明中称 ，特朗普近期针对伊朗的强硬言论以及其他争议性举动
，已引发对国家安全的担忧
。该法案旨在为未来可能出现的总统履职危机提供制度化解决方案，而非 " 立即触发弹劾程序 "。草案显示 ，该委员会还将包括四位由民主党人任命
、以及另外四位由共和党人任命的前 " 行政部门高级官员 "
，即前副总统、前国务卿 、前国防部长
、前财政部长、前司法部长以及前公共卫生部部长 。草案还称，该委员会的调查结论仅在获得副总统签署认可的情况下 ，才具有暂时解除总统职务的效力。几乎不可能在国会通过？有评论认为，该草案在共和党控制的国会中几乎不可能获得通过
，但此举凸显了民主党试图反击特朗普政府的行动
。周二当天，白宫发言人英格（Davis Ingle）对拉斯金进行尖锐批评。" 不入流的拉斯金只是愚蠢之人眼中的聪明人 。" 英格称 ，" 特朗普总统的敏锐思维 、无与伦比的精力以及历史上前所未有的亲民作风
，与过去四年民主党人故意向美国人民掩盖乔 · 拜登严重身心衰退的情况形成了鲜明对比
。"不过，拉斯金将这项立法描述为一项长期的
、两党合作的制度性解决方案 ，" 而非专门针对特朗普的举措 "。" 早在 1967 年第 25 修正案被纳入宪法时
，国会就应该设立这个机构 。我们有 535 名国会议员，但总统只有一位 ，这个委员会是保障政府连续性所必需的要素
。国会现在应该立即采取行动
，建立一个常设的‘总统履职能力委员会’。" 拉斯金在声明中说 。众议院少数党领袖、纽约州民主党众议员杰弗里斯（Hakeem Jeffries）对于党内要求罢免特朗普的呼声一直保持相对沉默
。上周在被问到特朗普对伊朗的强硬言论是否值得启动弹劾或第 25 修正案时，杰弗里斯回应称：" 在弹劾等问题上 ，我们没有排除任何选项
，也没有锁定任何选项，我们会处理当前面临的问题。"根据美国宪法 ，弹劾总统需众议院多数票通过，在参议院定罪并弹劾总统则需三分之二多数票 。此前
，一些众议院民主党议员曾与共和党人联手，阻挡了得克萨斯州民主党议员格林（Al Green）提出的弹劾决议
。民主党领导层曾暗示 ，在即将到来的中期选举中
，此类举动可能会向摇摆选区选民释放过于党派化的信号。 ( 本文来自第一财经 )